近期,针对市检察院推送“分解住院”相关疑点,我市医疗保障部门组织专人开展了定点医疗机构分解住院疑点专项核查工作。
通过大数据筛查、病历审阅、专家评审、机构自查等多种方式,对存在疑似分解住院情形的病历进行了深入细致的排查。经核查发现共有4家定点医疗机构39份病历存在分解住院违规行为,涉及违规费用30.19万元。
针对此次核查发现的问题,我市医保部门坚持“零容忍”态度,迅速依法依规作出处理。一是责令涉事定点医疗机构立即整改,严格规范住院标准和服务流程,杜绝此类违规行为再次发生;二是全额追回违规费用,目前已按程序责令相关机构将涉及的违规金额全部退回医保基金账户;三是落实责任追究,依据医保服务协议及相关管理规定,对涉及违规的医务人员落实医保支付资格记分管理,强化警示震慑。
下一步,医保部门将持续保持监管高压态势,进一步健全监管机制,拓宽监督渠道,加大对各类医保违法违规行为的查处和曝光力度。全市各定点医疗机构务必要引以为戒,严格执行患者入出院管理规定,严守诊疗规范,与医保部门共同维护广大参保人员的根本权益,推动我市医疗保障事业健康可持续发展。